Юридическая и медицинская деонтология: краткий сравнительно-правовой анализ

Нет более нужной и интересной профессии, чем профессия врача, но и юристы в течение веков гордо несут свое знамя, на котором написано, что право – это искусство добра и справедливости.

Какие же факторы позволяют и, медикам и юристам, быть на высоте общественного признания?

Прежде всего то, что эти профессии относятся к классическим свободным профессиям.

По своему составу и юридические, и медицинские профессии сложны и многообразны. Согласно социологическим исследованиям, самой юридической профессией является профессия адвоката. В пользу адвоката высказались 42% респондентов, 23% считают самой юридической профессией профессию судьи, 13% – вольного юриста, 8% – прокурора, 7% –юрисконсульта, 2,9% – нотариуса.

Поэтому в данной статье, прежде всего, речь будет идти об этических стандартах адвоката. Что касается медиков, то респонденты следующим образом выстроили иерархию востребованности медицинских профессий (направлений):

1. Педиатр.

2. Отоларинголог.

3. Офтальмолог.

4. Терапевт.

5. Фельдшер.

6. Медицинская сестра.

7. Хирург.

8. Анестезиолог.

9. Клинический психолог.

10. Эндокринолог.

Традиционно, общество предоставляет членам свободных профессий большую автономию, чем представителям других профессий, дает им право устанавливать свои собственные правила поведения, регулировать доступ в свою специальность, вводить для своих членов дисциплинарные нормы.

Однако в обмен на такую более широкую автономию от членов свободных профессий ожидают служения на благо общества, установления для своих членов более строгих правил поведения, соблюдения более строгой дисциплины.

Предоставляемая обществом уступка свободной профессии заключается в том, что оно ослабляет общественный контроль над нею при условии, что она саморегулирует и самодисциплинирует свою деятельность.

Саморегулирование происходит на основе правил профессионального поведения (деонтологических норм), содержащихся в кодексах профессиональной этики или дентологических кодексах.

Понятие «деонтологии» (от греческих слов «deon» – долг, должный, надлежащий и «logos» – наука) как учение о правильном и должном было создано в 1834 г. И.Бентамом, и оно тесно связано с моралью и этикой [2; 3, с. 54-58].

Деонтология – это профессиональная требовательность некоего сообщества, которая предполагает разные санкции к своим членам в зависимости от способов осуществления той или иной деятельности.

Однако задолго до Бентама медиками был выработан свой кодекс профессионального поведения, выраженный в клятве Гиппократа: «Клянусь Аполлоном, врачом Асклепием, Гигеей и Панакеей, всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство»:

– считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями; – делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; – его потомство считать своими братьями; – наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому» [5].

Первоначальный вариант клятвы запрещал врачу содействовать аборту и самоубийству. Клятва Гиппократа, очевидно, является первым историческим источником, который служит основанием для современных кодексов врачебного профессионального поведения.

Так, например Декларация о независимости о профессиональной свободе врача 1986 г, провозглашает следующие принципы:

«- принцип соблюдения независимости и профессиональной свободы врача, - принцип признания и поддержания права пациента, - принцип охраны и защиты независимости профессиональных медицинских и этических решений врача, - медицинской тайны» [6].

Базовыми принципами профессиональной этики адвоката являются также принципы независимости, несовместимости должностей, адвокатской тайны.

Возвращаясь к Декларации о независимости о профессиональной свободе следует выделить еще несколько важных положений:

Первое: к врачам не может предъявляться требование о проведении государственной или социальной политики при распределении недостаточных ресурсов системы здравоохранения.

Такое требование привело бы к созданию конфликта с обязательствами врача перед пациентом и серьезному нарушению принципа профессиональной независимости врача.

Несмотря на то, что врачи должны знать реальную стоимость лечения и прилагать все усилия к разумному снижению стоимости медицинского обслуживания, приоритетная обязанность врача заключается в представлении и защите интересов больных и пострадавших.

Обеспечивая независимость и профессиональную свободу медицинской практики, общество гарантирует своим гражданам наилучший уровень здравоохранения, что, в свою очередь, способствует становлению сильного и надежного общества.

Данные общие положения конкретизируются в Кодексе профессиональной этики медицинского работника, где подчеркивается, что основная цель медицинского работника – сохранение жизни человека, а ядро системы ценностей медицинского работника составляет пациент, его безопасность.

Раздел 2 Кодекса посвящен взаимоотношению пациента и медицинского работника. Анализ статей кодекса позволяет сделать вывод, что медицинский работник, так же, как и в Кодексе профессиональной этики адвокатов, должен уважать честь и достоинство пациента. Ст. 9 посвящена конфликту интересов, а ст. 10 – врачебной тайне. Именно врачебная тайна, адвокатская тайна и тайна исповеди в деонтологическом измерении ставят профессию врача, священника и адвоката в один ряд. Что касается юридической деонтологии, то она была оформлена в СССР во второй половине 80–х гг. XX столетия в качестве пропедевтической, вводной учебной дисциплины по инициати- ве профессора В.М. Горшенева [1].

В самом общем виде юридическую деонтологию необходимо характеризовать как учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения.

И так же, как у врачей, эти правила должны содержаться в Кодексах профессионального поведения – Деонтологических кодексах.

Каким должен быть Кодекс? Кодекс должен быть регулятивным и целенаправленным.

Включение в него идеалов не возбраняется.

Но в нем следует точно определить, какие его положения являются идеалами, а какие носят дисциплинарный, карательный характер.

Кодекс призван защищать общественные интересы и интересы тех, кого профессия обслуживает. Только в том случае, если общество не извлекает выгоды от предоставления профессии автономии, оно должно лишить ее этой привилегии.

Кодекс не должен являться средством самообслуживания профессии. Кодексы не могут быть использованы для служения интересам профессии за счет общества. Положения кодексов, препятствующие конкуренции внутри профессии, обычно не в интересах общества; они направлены на подчеркивание негативных, монополистических свойств профессии.

Кодексы должны быть точно сформулированными и четкими. Автономия предоставляется профессии для минимизации возможных специфических ошибок, недостатков данной профессии – ее темных сторон, неэтичных, хотя и не совсем противозаконных методов.

Кодекс должен быть контролируемым и контролирующим. Если кодекс не содержит положений о предъявлении обвинений и о применении наказаний, он представляет собой не более чем декларацию об идеалах. Если профессия не может всей своей деятельностью доказать, что она контролирует своих членов, то у общества нет оснований верить, что она это делает.

В последнее время помимо обычных деонтологических (кодексов профессионального поведения) кодексов отдельными российскими компаниями были приняты Кодексы искусственного интеллекта.

Принимая кодекс профессионального поведения, юристы и медики должны располагать или создавать необходимые механизмы контроля за его соблюдением. И таким механизмом контроля является институт комплаенса.

Существуют разные определения и оценки института комплаенса, ограничимся самым простым: «комплаенс – это инструмент или механизм этико–нормативного регулирования для эффективного предупреждения, выявления и устранения проблем.»

Применительно к медицине некоторые ученые-юристы, например В.Ф. Попондопуло, Д.А. Петрова сводят институт комплаенса «к согласию пациента на рекомендуемый курс лечения» [4]. Комплаенс (в юриспруденции) – это система управления рисками несоответствия осуществляемой хозяйствующим субъектом деятельности:

1) требованиям нормативных правовых актов, обычаев, обязательных стандартов саморегулируемых организаций, 2) предписаниям контролирующих органов, 3) складывающейся правоприменительной практике, 4) макроэкономическим параметрам и 5) иным значимым для осуществления деятельности факторам.

Таким образом, несмотря на внешние и сущностные различия профессии врача и адвоката, есть то, что их объединяет и таким объединительным механизмом являются кодексы профессионального поведения или деонтологические кодексы.